Proceso de Queja
Lo siguiente es un sumario de los pasos tomados después de recibir su queja:
Paso 1: Cuando usted (el miembro) presente una queja con Visión Plan of América, recibirá una carta de reconocimiento a 5 días después de que la queja ha sido recibida por nuestra oficina. Esta carta de reconocimiento le informará que una resolución le será enviada dentro de 15 días.
Paso 2: Le darán su queja al Director Médico del Plan para una investigación
Paso 3: Después de una investigación cuidadosa, Ud. (el miembro) recibirá una carta de
Resolución del Director Médico del plan directamente por correo.
Por favor complete la siguiente información:
Para hablar con un representante de Visión Plan of América, por favor llame al 1-800-400-4VPA.
El “Department of Managed Health Care” de California es responsable de regular los planes de servicio de asistencia médica. Si usted tiene una queja contra su Plan de salud, usted primero deberia llamar por teléfono a su Plan al (1-800-400-4VPA) y usar el proceso de queja del Plan antes de ponerse en contacto con el departamento. Utilizando este proceso de queja no prohibe ninguno de los derechos legales o remedios potenciales que puedan ser disponibles para usted. Si usted necesita asistencia con un problema relacíonado con una emergencia, un problema que no se haya resuelto satisfactoriamente con el Plan, o una queja que ha pemanecido irresuelta por más de 30 dias, usted puede llamar al departamento para recibir asistencía. Usted también podría calificar para la Revisión Medica Independiente [Independent Medical Review (IMR)]. Si usted califica para el IMR, el proceso de IMR proveerá una revisión imparcial de decisiones médicas hechas por el Plan de salud relacionado con la necesídad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos que son experimentales o para investigación y disputas de pagos para emergencia o servícios médicos urgentes. El departamento tiene un número telefónico gratuito (1-888-HMO-2219) y una linea TDD (1-877-688-9891) para personas con problemas auditivos o de habla. El departamento tiene formas de queja, formas de aplicación para el IMR e instrucciones por Internet en http://www.hmohelp.ca.gov.
Por favor envié su forma via fax (213) 384-0084, por email o por correo a:
Vision Plan of America
3255 Wilshire Blvd., Suite 1610
Los Angeles, CA 90010
